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編者按：
李聰甫總是全國有名西醫學家、湖南省西醫“五老”之首。與京城名醫施今墨齊名，并稱“北施南李”。李老從事西醫臨床、講授、科研任務70年，持久仔細研討人體性命運動紀律，聯合臨床實行，確立了“益脾胃、和臟腑、通經絡、行氣血、保津液，以致均衡陰陽”的醫治年夜法。先后頒發論文70余篇，出書專著10部，計250余萬字。
謹以此醫文紀實向李聰甫師長教師生日120周年致敬！
臨床包養理念辨最基礎 治驗法式涵新知
李聰甫在持久臨床辨治的實行中，漸而構成了獨到的理念和治驗。作為西醫大師在臨床上的理驗高見，當予分述其理念和治驗兩個方面。李聰甫的臨證明踐經歷，表示在理念相兼治驗予以印證、治驗寓有理念強化辨識。其奇特看法，可影響后世。
一、理念精當相兼治驗予以印證
李聰甫談到“辨證之要”。“證”，即邪氣與邪氣在人體中反應的牴觸景象。“辨”即剖析，從回納四診所取得的材料而辨認正邪牴觸的實質。故辨證之要，在于確認疾病的特別牴觸實質。因此，當癥狀復雜，亦即同時存在著多種牴觸時，必需掌握重要牴觸(主證)及主要牴觸(次證)。又因牴觸不竭轉化，則又必需辨認某一牴觸處于某一階段即為牴觸重要方面。李聰甫舉黃疸為例闡明：病人身目發黃，嘔逆，身熱，腹脹，脅痛，口苦，咽干，溲赤，脈弦數，苔黃膩。此就病機而論，既有肝膽的牴觸，又有肝胃的牴觸；就病因此論，既有干冷的牴觸，又有表里的牴觸；就證候而論，既有黃疸身熱的牴觸，又有嘔逆痛脹的牴觸。作甚主？作甚次？李聰甫以為，就“本包養”而言，招致疾病發生的主因即為重要牴觸；就“標”而言，令病人最感苦楚的癥狀即為重要牴觸。“標”“本”之間，再據“急則治其標，緩則治其本”的準繩而衡量，則能斷定疾病某階段的重要牴觸。故上述黃疸證候，其病因干冷是重要牴觸。捉住了這一重要牴觸，則肝膽之間、肝胃之間、表里之間、各類癥狀之間的牴觸可以隨治而解。至于濕與熱二者，是重要牴觸的兩個方面，此包養網中何者為牴觸的重要方面？熱乃濕所化，導濕即所以清熱，故濕居牴觸的重要方面不言而喻。如不急于滲濕，只圖清熱，必致濕愈聚而熱愈不清，因此針對此種病理特徵，當主以茵陳蒿湯。其方用茵陳為主藥以利濕，用梔子年夜黃為輔藥以清熱，實為捉住了重要牴觸的重要方面，故為醫治黃疸的主方。李聰甫誇大辨證施治，就必需“不雅其脈證，知犯何逆”。由於，“分歧質的牴觸，只要用分歧的方式方能處理。”
同時，李聰甫概述“八法之用”。凡遇病，當汗、當下、當吐、當和、當溫、當清、當補、當消，均須據四診所得加以剖析研討，找出病因病機后始有決計，由於八法之用，是決議疾病轉回的主要原因，若病在臟而誤攻其腑，病在腑而誤伐其臟，病在表而誤瀉其里，病在里而誤傷其表，均將使病篤危殆。其次，須明八法不是孤立為用，而是相輔為用的。如“年夜虛者補之，宜峻宜溫，緩則有力；年夜實者攻之，宜急宜猛，遲則生變”。“小虛者，七分補而三分攻，開其一面；小實者，七分攻而三分補，防其傷正。”“體強者，攻邪而正自復；體弱者，扶正而邪自除。”“汗不亡陽；下不亡陰”等，都是八法的相輔為用、其目標都是為了保留機體的元氣與精力。
李聰甫臨證六十余年，所遇疑問復雜貌同實異的病證不乏其人，辨證施治，下筆處方，煞費神思。有的陽證而四腳厥冷，有的陰證而煩熱躁狂，有年夜實而表示孱羸，有至虛而反呈盛候，判定差誤，危亡立見。所以，萬緒紛然，“治病必求于本”。《素問》所謂“打量病機”，“有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之”。一遇病證，便利求其所屬之有無，責其有無之間辨析真假而論治。“諸冷之而熱者取之陰，熱之而冷者取之陽，所謂求其屬也”。意思是說“用冷藥治熱病而熱反增，非火有余，乃陰缺乏，陰缺乏則火亢，故當補陰則陽自退；用熱藥治冷病而冷反增，非包養網冷有余，乃陽缺乏，陽缺乏則陰盛，故當補水中之火則冷自消”(《內經知要·治則》)。這就闡明求責所屬受病之本時，無論任何疑問復雜的病證，只要從景象往摸索實質，才幹清楚病證的最基礎。盡管癥狀千變萬化，必可得其方法。茲舉李聰甫治驗三則，以明了其上述臨床理驗的涵義。
曾治一石姓婦女，產后第二天突發高熱，目赤面紅，妄見妄語，剝衣露體，揚手擲足，焦躁如狂，病家情急，求治于李聰甫。不雅其雙目直視無神，舌黯苔黑，脈弦細數，口渴不欲多飲，煩熱汗出，小便清，包養女人年夜便秘，小腹堅急，惡露不凈。檢視前服第一方為白虎湯加生地黃、麥門冬、天花粉、炒梔子、安宮牛黃丸等，以為證屬陽明實邪，成果一劑服后，狂躁愈甚，時欲揭被外奔。另一方，則以腎氣丸方加減，作為產后血室充實，陰不涵陽，浮陽上越論治，取陰中養陽、引火回元之義。服后稍安半晌，依然躁亂譫妄。李聰甫斟酌此證不罕見。口渴未幾飲，小便清長，脈弦細數，舌苔黑而小腹堅，病產生于產后惡露不凈之際，合適《傷冷論》“蓄血如狂”之證，亦近傅青主所謂“敗血攻心”之論，所以心神騷亂不安。產后表里皆虛，桃仁承氣不成輕投。仿傅氏安心湯意，用全當回20克，生地黃、正川芎、牡丹皮各10克，蘇方木、生蒲黃各6克，青荷葉1方為引。一服而煩熱退，狂躁甜心花園定，再劑而惡血下，人事清。
李聰甫辨析本證頗似陽明熱證，然口渴不欲多飲，小便又見清長，則證非陽明實熱。它的癥狀特征為驚狂的幻見，產生于產后一二日，且小腹急結，知其惡露未凈，不成擅用冷涼。腎氣丸雖有淤血而誤補之誚，可淤得溫而化，較之冷涼為害稍輕。
“別陰陽于疑似之間，辨標本于隱微之際”，是為醫者應該研討的題目。李聰甫舉老年喘證二案為例：一許某，男，71歲，有慢支病史。夏季，上氣喘急，不克不及平臥，咳痰帶血，喘逼甚，盜汗出，口渴思飲，小便頻數，合目則夢話喃喃，形神俱憊，曾經月余。李聰甫診視，脈浮年夜有力，舌絳少苔，呼吸艱苦。校閱閱兵前醫處方，皆主清肅肺氣，導化痰熱，如全瓜蔞、苦杏仁、桑白皮、化橘紅、枇杷葉、葶藶子、海蛤粉、北沙參、苦桔梗之類，痰喘增劇，徹夜不克不及進睡。因思，喘即汗出，寐則夢話，口渴溲頻，吸氣尤難。《內經》謂：“腎者水臟，主津液，主臥與喘也”。今所見之癥，皆腎所受病，腎虛氣不下納而郁于上。患者年過七旬，久病體衰，脈來洪年夜，重按豁然，腎氣衰竭之機可見。法當固腎攝氣，保肺培元。方擬：熟地黃(砂仁拌)、淮山藥、煅牡蠣（久煎）、煅磁石(久煎)、云茯神(飛朱砂拌)、胡桃肉(連紫衣)各10克，山萸肉(往核)、款冬花（蜜炙）、北紫菀(蜜炙)、川貝母(糯米炒)各7克，北五味、黑錫丹(研末分服)各3克。服四劑，喘汗均見緩解。喘出于腎，淫氣病肺，腎氣不納，肺難清肅，仍須固攝腎氣。後方往清紫菀、黑錫丹，加炒棗仁10克，蛤蚧尾(研末分服)2克，續服四劑，喘平眠安。本病表示的特征，吸氣急促，汗出不止，知為腎氣極虛，故當攝陽于陰，納氣于腎。按此調節，諸癥漸掉，精力振復，形體日佳。另一黎某，女，70歲，日常平凡咳嗽多痰。春初傷風，喘咳上氣，喘急則面赤脖脹，倚息抬肩，胸滿脅痛，痰粘難出，今夜不克不及平臥。病纏兩月，服藥有效，家人擔心，急延數醫會診。李聰甫察脈弦且滑，舌苔白膩，食欲不振，言語斷續音低，唇甲發紺，小溲短澀，翻閱前服方藥，大台灣包養網略是蘇子降氣湯、導痰湯、定喘湯和三子養親湯等方收支加減，毫無惡化。竊思“飲進于胃，游溢精氣，上輸于脾，性格散精，上回于肺”。患者古稀之年，脾元久乏，運化瀆職，水谷之精微反凝集而成痰。“肺為貯痰之器”，包養網清肅變態則生喘咳。應以培土運脾為主，納氣溫肺為輔。方擬：潞黨參(米炒)、云茯苓各10克，于潛術(土炒)、姜半夏各7克，旋覆花(布包)、款冬花(蜜炙)、炒百部、廣橘皮各5克，淡干姜、西砂仁(鹽水炒)、北五味、炙甘草、黑錫丹(研末分服)各3克。方包養網擬定，出示會商，一位醫者力持貳言，以為“痰喘無補法”。李聰甫謂，痰火實喘固不宜補，今察患者屢退化痰降氣止咳定喘之方，兩月以來，病情嚴重；當其年老氣衰，脾元缺乏，肺氣又虛，固然喘嗽不寧，決非實證，不消參術，何藥能醫？病家見有爭辯，乃從中直言試服一劑以不雅成效若何，遂分歧批准。一服，當夜得安睡，喘年夜減；再劑而喘氣平，余熱清，連服數劑，諸癥如拈。但年高病久，脾肺俱損，元氣難復，繼用白術3克煎汁，燕窩(水發揀凈)6克，冰糖同蒸，每晚臨睡前服一次，連日照法服用，一周而康。
李聰甫分辨辨析：許案，吸氣艱苦、神憊汗出，為腎虛而氣不納之喘證；黎案，氣不接續，息短聲低，為肺虛而氣掉宣降之喘證。幾微之辨，治則懸殊，欲求肺腎相承，金水相生，必賴脾機之健運。是以，同屬喘證，一當固腎為主，一宜治肺為先，二者都應顧護脾胃，貴在臨證時，對的把握“見病知源”“治病求本”與“辨證論治”的紀律。
二、治驗奇特寓有理念強化辨識
李聰甫在臨床實行中的不竭積聚，無論外感熱病或外傷雜病，逐步構成一整套辨治經歷，皆富有符合適用的理念，看法獨具。茲就脾胃病、濕溫病、虛勞病，聯合驗案概述其辨治特色和紀律。
(一)關于脾胃病
李聰甫崇尚李杲，而又擷取眾家之長，逐步構成了“理脾胃，調氣血，保津液”的醫治年夜法。若何理脾胃？李杲重在“升脾陽”，葉天士長于“養胃陰”。李聰甫體驗到脾陽缺乏和胃陰虧乏是牴觸的兩種表示情勢，所以，針對“脾陽缺乏”的病變采用“益脾陽”的方式，以使“陽病在陰”清氣不升者，“從陰引陽”，方用李杲之補中益氣湯隨證加減；針對“胃陰缺乏”的病變采用“養胃陰”的方式，以使“陰病在陽”濁氣不降者，“從陽引陰”，方用葉天士之養胃方隨證加減。這是常法，而李聰甫在臨診中，決不囿于成方，倒是重在辨證，知常達變而調度脾胃。
舉一勞倦傷脾、水氣凌心驗案。楊某某，男，20歲。面白無華，噫氣不止，胸膈痞脹，左膺肋間瀝瀝有聲，且有麻辣搔癢之感，呼吸不勻，怔忡呆納，萎靡不振。李聰甫診視脈虛弦，舌質淡胖。辨析此為脾胃缺乏的病征。勞倦傷脾，脾虛難以制水，水氣上凌，故心中悸，噫氣痞脹；脾虛不克不及顧肺，肺掉資本，故少氣缺乏以息。水谷的精氣不克不及變更精微，故聚水成飲。包養網單次治當甘溫益脾，辛溫滌飲。處方：西黨參、于潛術、朱茯神、姜半夏、廣陳皮、姜竹茹、枇杷葉(生包養網姜汁炒)包養俱樂部、旋覆花(布包)、煅赭石、佛手柑、西砂仁、九節蒲、炙甘草。復診：脈轉虛緩，噫悸俱平，呼吸調勻，胸膺間呈現密集紅疹，肺氣舒布。“凝澀者，氣以溫之，血和乃治”。處方：西黨參、朱茯神、姜半夏、炒棗仁、當回身、紫丹參(酒炒)、酒白芍、柏子仁(炒)、廣陳皮、麥門冬(米炒)、炙遠志、炙甘草、糯谷米。續服多劑，面色滋潤，飲食促進而瘥。
李聰甫談到勞倦傷脾，李杲用甘溫益氣，配升麻、柴胡以助清氣的升舉，清氣升則陰火降，以其懷孕熱而煩，皮膚不任風冷為特征。本例勞倦傷脾，亦用甘溫益氣，卻配旋復、代赭以助濁氣的降落，濁氣降則水飲消，以其有心悸，噫氣不止、胸膈痞脹為特征。辨析脾胃間，清濁起落的牴觸的病理變更，當分“脾宜升運，胃宜降納”的道理。即便治脾，亦非一概用升，應當具體剖析牴觸的重要方面，是“清氣鄙人”仍是“濁氣在上”？假如說，清氣鄙人是牴觸的重要方面，由它而惹起的陰火上乘，那就用甘溫益氣如補中益氣湯包養網，加大批甘冷以瀉陰火。假設濁氣在上占牴觸的重要方面，表示了凸起證征，不克不及再用升藥載濁下行，則當在甘溫益氣的準繩下，恰當地共同降藥，使濁降而清升。本例不從補中益氣而從六君共同旋復、代赭湯加減，正含有這種意義。
另一憂勞過度，陰火灼津驗案。徐某某，男，70歲，冷熱往來，頭昏重，音嘶，精力困倦，飲食不思。李聰甫診視脈濡數，舌呈鏡面。詢其患者因其老伴卒然去世，既感憂傷，又掉調度，正所謂“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛”之外傷證。況老年精血衰少，勞則虛火上炎，津液內劫。法當甘平滋脾養陰，宣郁安神。處方：西洋參(另煎)、麥門冬(米炒)、明玉竹、金石斛、淮山藥、北枸杞、生谷芽、炒棗仁、云茯神、鮮竹茹、川郁金、粉甘草、北五味。復診：脈濡緩，體爽神清，但舌不回潤，專以生脈散滋津液之化源。處方：西洋參、麥門冬、五味子。代茶頻服，居一月而舌潤，眠食均復正常。
李聰甫剖析本案，外傷證似外感，惡冷發燒，頭重音嘶。當辨析為勞倦外傷：一因形氣衰少，舌呈鏡面；二因憂傷掉調，勞則火起。陰火上乘，陽精降落，不單胃津被灼，脾元亦傷。在胃津與脾元之間，就那時脈象濡數，舌質光剝的情形下，老年精血衰少，郁火內灼，救津是處理牴觸的重要方面。“陰為陽根”，養陰即所以培元。當此大哥精衰，氣陰兩耗，特殊是津液這般枯涸，培元之劑，亦當斟酌兼復津液，故用西洋參甘苦微冷為生津培元的主藥。如初作外感，誤用辛散，轉生他變，必致難挽。
上二案，可知李聰甫對脾胃病，重視辨證、知常達變之理。前一濁氣在上為牴觸的重要方面，故治以甘溫，恰當共同降藥，使之濁降則清升；后一郁火內灼為牴觸的重要方面，故生津培元，乃至陰滋則火降。其治脾胃病變法的奇特，可見一斑。包養女人
脾胃病不只在于脾胃本身病變相互轉化，並且能招致心、肺、肝、腎發病。“脾位中心而灌四旁”。“四旁”就脾胃本身而言，是指四肢，“脾主肌肉而實四肢”。闡明脾病多表示四肢有力，肌肉緩和、拘急、瘦削或萎縮的病態。如就脾與五臟之間而言，則脾胃病不單是脾胃受病，並且觸及到心、肺、肝、腎以致臟腑、經絡的病變。李聰甫在臨證明踐中，對脾胃病觸及心、肺、肝、腎四臟的真假傳變，構成系列治法和經歷基礎用藥，可供后人參用。
有關脾胃與四臟實證：心火亢盛，損害脾胃。癥見心煩掉眠，面如火灼，五心煩熱，咽干便秘，當用瀉心安胃法，藥用：麥門冬、川黃連、淡竹葉、炒梔仁、赤茯苓、蓮子心、連翹心、燈炷草。肺不清肅，濁氣犯胃。癥見咳逆喘嘔，胸滿上氣，痰粘食少，二便結澀，當用清肺降濁法，藥用：瓜蔞仁、旋覆花、代赭石、葶藶子、桑白皮、光杏仁、生苡仁、川厚樸。肝氣郁實，隔絕脾運。癥見胸脅苦滿，脅痛噫氣，嘔逆易怒，飲食不進，當用疏肝理脾法，藥用：北柴胡、紫丹參、杭白芍、炒枳殼、制噴鼻附、川郁金、白蒺藜、生甘草。腎水反侮，脾不制水。癥見心悸吐水，四肢腫脹，胸膈晦氣，腸叫腰重，當用運脾制水法，藥用：漂白術、云茯苓、淡豬苓、炒澤瀉、法半夏、廣陳皮、川桂枝。
有關脾胃與四臟虛證：心脾兩虛證。心氣虛可以影響性格，癥見眩暈怔忡，納呆掉眠，胸中壓悶，少氣缺乏以息。當用回脾養心法，藥用：炙黃芪、西黨參、炒白術、炙遠志、云茯神、當回身、酸棗仁、酒丹參、廣陳皮、龍眼肉、炙甘草。肺弱脾虛證。肺氣缺乏，脾乏生化之源，癥見短氣喘促，胸膈晦氣，說話難續，食欲銳減。當用培土(脾)生金(肺)法，藥用：西黨參、蒸白術、淮山藥、云茯芩、漂百合、蒸苡米、炙紫菀、麥門冬、廣陳皮、炙甘草。肝郁脾虛證。肝氣郁結，招致脾虛，癥見胸脅痞滿，慨氣易怒，面赤忱煩，頭暈眼花。當用養肝益脾法，藥用制首烏、當回身、杭白芍、北枸杞、淮山藥、金石斛、珍珠母、廣陳皮、生谷芽、生麥芽、炙甘草。脾腎陽虛證。腎陽虧虛，陰冷偏盛，水谷不化，癥見四肢浮腫，腰膝酸冷，痰飲內阻，五更泄瀉。當用補火(腎)生土(脾)法，藥用：熟地黃、淮山藥、炒白術、云茯苓、巴戟天、熟附片、益智仁、上肉桂、北五味子。
綜上，李聰甫特殊誇大脾胃與心、肺、肝、腎的發病機理，不只是消化體系疾病題目，並且與各臟之間、各臟與各腑之間的病機相干。以為我們在研討脾胃病程中，應從機體全體動身，特殊是要研討“形神學說”在脾胃病中的詳細反應和重要感化，從而察看和把握辨證論治的紀律。
(二)關于濕溫病
同業皆了解濕溫病的辨治，在溫熱急性病中是最為辣手的。李聰甫在薛生白、葉天士等有關論說的基本上，經由過程持久實行，積聚了豐盛的臨床經歷，探索出一套診斷醫治紀律和自定有用方藥。總的說來，以為在診斷上應分為濕郁衛分、濕遏于氣、干冷進營和久熱劫津四個階段，在醫治上則應自始至終保持“宣化干冷，保留津液”的準繩。
李聰甫以為，濕郁衛分，使衛陽不宣，不克不及達表，必致內逼氣分漸化為熱，表示始惡冷，發燒汗出，口渴不引飲，咳嗽，胸滿等癥。法當宣濕透表，為了開散衛分陽氣而達表，使濕從汗化，熱隨溫清，故用自定宣濕透表湯：噴鼻青蒿、淡黃芩、鮮竹茹、赤茯芩、姜半夏、生苡米、西枳殼、藿噴鼻梗、炒六曲、廣桔紅、制厚樸、白蔻仁。方中噴鼻青蒿、“你今天來這裡的目的是什麼？包養”化橘紅透表宣濕以助汗，六神曲、赤茯苓運脾滲濕，法半夏、生苡仁肅肺利濕，淡黃芩、淡竹茹清熱利溫，制厚樸、炒枳殼理氣導濕，廣藿噴鼻、白蔻仁化濁祛濕，總之以治濕為主。
濕邪化熱郁遏于氣分，熱由濕化，濕邪內迫肺胃，郁而化熱，致使肺掉清肅，胃氣上逆。證見舌苔黃膩，脈象弦滑，咳嗽嘔惡，呼吸粗促，胸膈痞悶，身熱不退，甚至譫語神昏，小溲短澀。同時，測知干冷留連氣分可有白痞呈現。清熱必先治濕。利用辛開苦降，運轉樞機。故用自定宣濕化熱湯：噴鼻青蒿、淡黃芩、南杏仁、年夜豆卷、鮮竹茹、瓜蔞仁、赤茯苓、廣郁金、佩蘭梗、炒山梔、炒神曲、鮮蘆根、益元散(鮮荷葉包、刺孔。)此治干冷蘊結肺胃，邪壅難以宣泄者。因此，既主以青蒿、益元散宣濕化熱，又輔以杏仁、瓜蔞、郁金、炒梔、黃芩降熱之壅盛，再佐以豆卷、六曲、佩蘭、竹茹、蘆根、赤苓清胃濁之阻逆。肺主太陰之氣，胃為陽明之腑，證兼表里。肺清胃降，則邪從衛分而解，不致化熱進氣，滋蔓難圖。
迨至干冷進營，脈呈細數，舌質光絳，且身熱不清已十余日，傷津太過，口渴苔黑，小便短赤，說話不清，肌膚呈現斑疹，雖有熱進營血的懊儂、抽搐景象，知其余邪尚留氣分，“猶可透熱轉氣”，用自定轉樞透熱湯：噴鼻青蒿、淡黃芩、生知母、生石膏、鮮蘆根、瓜蔞仁、連翹心、年夜豆卷、廣郁金、益元散(鮮荷葉包，刺孔)。
所謂“轉樞”退熱，在傷冷則以柴胡、黃芩為主藥；在濕溫則以青蒿、黃芩為主藥。青蒿清芬，利樞透表而不載濁上升。柴胡相反，服之必致耳聾。石膏、知母直清氣分之熱，且青蒿、黃芩以利樞機；瓜蔞、郁金開肺經痰郁之熱；連翹芯清包絡“不，是我女兒的錯。”藍玉華伸手擦去媽媽臉上的淚水，懊悔的說道。 “要不是女兒的囂張任性，靠著父母的寵愛肆意妄逆傳之熱；蘆根、益元散清洗三焦余熱而益元氣，年夜豆黃卷滋養胃液。當此干冷互為轉化之時，既不宜過用冷涼滋膩遏其邪而內逼營血，更不宜誤投辛溫燥烈助其熱而內灼營血。只要利其樞機，每獲化險為夷。
若濕溫病邪進營，逆傳心包，常因正虛邪陷所致。熱邪犯營，多為包絡受邪。濕邪挾包絡本身之相火，上亂精明之府，易于產生痙厥，神識昏倒，手足抽搐。瘓疚譫妄，壯熱不清，口噤不語，面赤唇焦，不知饑渴，小溲短澀，舌絳焦卷，甚至舌上白點滿布如珍珠狀，斷為熱閉氣營，內逼心包，熱陷于陰，津液燥涸。法當清營救液，用自定清溫解營湯：生石膏、生知母、鮮竹茹、瓜蔞仁、瓜蔞根、連翹芯、潤玄參、鮮蘆根、鮮地黃、噴鼻青蒿、淡黃芩、廣郁金、炒山梔、益元散(鮮荷葉包，刺孔)。
如察舌黑如煤，齒燥面垢，喘促痰叫，痙攣肢厥，尋衣捉空，二便不知，脈來洪數。此屬氣陰兩奪，津液欲竭之象，用自定清溫滋液湯：鮮地黃、潤玄參、麥門冬、生石膏、生知包養網母、連翹芯、鮮竹茹、鮮蘆根、鮮石斛、川貝母、紫雪丹、瓜蔞仁、瓜蔞根。
後方旨在“透熱轉氣”，后方旨在“贓官救液”。故均在石膏、知母、鮮地、鮮蘆、鮮茹、玄參、連翹芯、瓜蔞仁、根等清熱生津的基本上，後方配進青蒿、黃芩、炒梔、郁金、益元散以泄熱運樞；后方配進石斛、麥冬以添增液之力，再佐貝母助清痰之功，紫雪丹清營安宮，使“穢為芳變”而濁化神清。
營熱進血，每迫血妄動。“陽絡傷則血上溢”，多見衄血。“陰絡傷則血內溢”，內溢之血在濕溫病中亦為多見，一見于斑疹；二見于年夜便下血。當此之時，何故為治？李聰甫比擬剖析：葉氏以為“進血，就恐耗血動血，直須涼血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物”。薛氏則謂：“熱證高低掉血，或汗血。毒邪深刻營分，走竄欲泄，宜年夜劑犀角、生地、赤芍、丹皮、紫草、連翹、茜根、銀花等味。”二說雷同，薛方較為周全。剖析血分“動血”之證，雖屬熱進陰分，而其重要損害則在少陰和厥陰。因手厥陰包絡為心主之官城，少陰心為主血之臟，二者為熱所激，往往招致動血，溢之于經絡之外。
在診治經過歷程中，李聰甫特殊提醒，須留意出血部位。特殊是濕溫病后期營血吃虧，經脈掉榮，更須留意其年夜便下血，或如咖啡色，或如豆醬汁，兼見躁亂不安，體溫降落，脈來細數。當暴下血時，汗出包養網車馬費肢冷，形似胃氣充實、轉樞戰汗之時，較其嚴重，亦當培元甜心寶貝包養網救陰。可見，熱進血分之證，因陰血動耗樣更好“嫁給城裡的任何一個家庭，都比不嫁。那個可憐的孩子不錯！”藍媽媽陰沉著臉說道。而氣液兩竭，亦能因陰血增變而衛陽得振，順逆關頭，不容忽視。
若血分受病且惟時甚長，則因持久發燒出汗，往往兼見食納減退，此不只胃陰受損，並且全身性能亦因津液耗傷而闌珊，抗御性能削弱，故必需留意體內津液精血的恢復和增加，用自定滋液養胃湯：西洋參、鮮石斛、麥門冬、杭白芍、當回身、生谷芽、川貝母、廣陳皮、枇杷葉(刷)、粉甘草。此方滋養肺胃。血證止復之后，重在胃的性能強弱。除用甘平滋養胃陰丹方外，飲食以平淡調度為宜。食欲初旺時，仍須留意控制飲食，使胃氣漸復。
綜上所述，濕溫病必需應用在“六經辨證”基本成長而成的“衛氣營血辨證”停止證治辨析。由于濕溫病之“證”，有衛、氣、營、血的淺深傳變之異；所以濕溫病之“治”，則有達衛、轉氣、利樞、清營、涼血、散血、增液、培元之別。臨證中，必需對的地把握辨證論治的紀律，正確地掌握濕溫病證治的主次與特色。
舉一熱稽氣營濕溫驗案。胡某某，女，20歲。夏日患濕溫病，壯熱不退，午后熱升汗泄，頭痛身重，耳聾目瞀，胸脅滿痛，骨節煩疼，咳嗽嘔苦，小便短赤，時唾粘沫，口泛甜味。李聰甫診視其脈弦數，舌苔黃膩。辨析此乃干冷蘊結中焦，清濁悖逆。濕郁于表，則身重骨痛；濕蒸于上，則頭痛耳聾，濕壅為熱，結于胸中膜原，不克不及從樞轉運而出，則胸滿脅痛，為咳為嘔；小溲短赤，乃濕阻通泄之路。惟汗出，使表郁之濕從肌腠而解，當順水推舟，宣濕化濁。仿三仁湯意化裁，方用自定轉樞化濁湯：噴鼻青蒿、淡黃芩、苦杏仁、生苡仁、瓜蔞仁、姜半夏、鮮蘆根、年夜豆卷、鮮竹茹、佩蘭梗、青皮、陳皮、益元散(鮮荷葉包扎孔)。
復診：原方收支：身痛加秦艽，胸脅滿痛加枳殼、郁金，咳嗽痰結加旋復花、浙貝母或枇杷葉，嘔惡加厚樸、藿梗，耳聾昏瞀加滁菊花、九節菖蒲，小溲短澀加赤茯苓。經治兩周，諸證漸減。惟身熱不清，脈轉細數，舌質光絳，此為營血受傷，氣液兩耗。勉從“進營猶可透熱轉氣”的準繩，治以利樞透熱，方用自定轉樞透熱湯：噴鼻青蒿、淡黃芩、生知母、制鱉甲、鮮蘆根、瓜蔞仁、生谷芽、廣郁金、西枳殼、益元散(鮮荷葉包，刺孔)。服藥后一時許，忽然下血，冷戰，年夜汗出，膚冷如冰，覺醒不語，形似虛脫。本屬胃氣充實，邪從戰汗而出。急用西洋參3克，生粳米15克煎汁，幾次灌服以培元養胃，直至三更始蘇，熱清身和，調度一月而康復。此后發皮盡脫而更生。
李聰甫辨析此案系干冷病邪由氣分進進營分，脈細數而舌光絳，耳聾昏瞀。此時仍當透熱轉氣，引營邪從氣分而解。因制轉樞化濁湯和轉樞透熱湯，順水推舟，引郁伏的干冷循著通泄之路而出。可是病期較久，飲食不進，胃氣充實。藥后，移時產生下血、戰汗、膚冷、昏厥狀況。在這種急劇改變的情形下，假如誤作亡陽而用參、附，必促其逝世亡。故用西洋參、生粳米扶益肺胃的津氣，負氣復津回，得以化險為夷。
(三)關于虛勞病
外傷虛勞病的辨析，為歷代醫家所器重。李聰甫深刻研討《內經》《難經》《金匱要略》及李杲、朱震亨諸家有關闡述，頗有看法。據發病原因，以為虛勞之病，五臟都可產生。按五臟表示的諸證剖析，又可回結為陰虛、陽虛兩年夜范疇。其間又能彼此轉化。在醫治虛損勞傷諸證，李聰甫歷來主意保養氣血，慎用攻伐。
在虛勞病中，普通常產生于吐血、咳血和咯血，但也呈現有下血不止的癥狀。假如掉血漫無停止，或先見咳嗽蒸熱，直到危候才呈現年夜便下血癥狀。李聰甫曾回想先母胡氏三十歲時，患肺癆，咳嗽雪白痰沫，骨蒸冷汗，描述日漸槁瘦，俗稱“吐白血”，其嚴重尤有甚于吐血，正符徐靈胎“吐血不逝世人、咳嗽逝世人”之論。當病情好轉時，血從年夜便不由而出，因家貧有力治療，經年而逝。后來李聰甫歷在臨證留意察看虛勞病表示這種癥狀，每用甘平之劑如沙參、山藥、玉竹、百合、蓮肉、麥冬、天冬、蒸苡仁、蛤粉炒阿膠、炙枇杷葉、蒸百部、炙紫菀、川貝母、炙甘草，以及麥味地黃湯之類，以冀滋復脾肺之陰，常取得較好的療效。
舉一陰虛火旺，咳嗽吐血驗案。范某某，男，30歲。暮秋，咳嗽吐血，痰綠如膿，喉嚨燥癢，兩顴泛赤，腰背疼脹，胃納銳減，午后潮熱，精力萎弱，確診為肺結核病。李聰甫診視脈象虛抗而數，舌干少津。辨析證見真陰吃虧，虛火炎亢，肺受煎熬，水精被灼，結聚成痰，咳無寧息，血隨痰上。法當壯水制火以滋肺陰，化痰止咳以緩肺急。處方：生地黃、明玉竹、蒸苡仁、淮山藥、山萸肉、枇杷葉(炙)、牡丹皮、川續斷(鹽水炒)、川郁金、川貝母、川牛膝、雪藕節、瓊玉膏(分沖)。復診：數服血止，喉嚨燥癢，咳嗽甚密，此多火灼肺陰，當續滋陰潤肺。按上方往玉竹、丹皮、藕節，加北沙參、炙紫菀、炙冬花。三診：咳減十八，喉干舌燥，怔忡不寧，析為煩勞則張，氣陰吃虧。法當益脾生肺，始克有劑。處方：炙黃芪、西黨參、淮山藥、抱茯神、麥門冬(米炒)、熟地黃、山萸肉、炒棗仁、川續斷、東阿膠(蛤粉炒)、枇杷葉(炙)、川郁金、川貝母、瓊玉膏(分沖)。四診：脈虛緩，舌質潤，食欲日增，精力漸振，綜上方藥考慮為丸以固最基礎。處方：熟地黃、當回身、阿膠珠、肥玉竹、淮山藥、炙黃芪、西黨參、抱茯神、蒸苡仁、炒棗仁、麥門冬、枇杷葉(炙)、山萸肉、宣百合、川貝母、紫菀茸、款冬花、川續斷、炙甘草、凈白蜜、廣冰糖。以上藥味熬取濃汁，過濾往渣，蜜糖收膏。天天早、中、晚餐后，各用開水沖服一匙。李聰甫以為本案“肺癆病”所表示的脈證，屬于腎精吃虧，肺陰被燥，金水不克不及相承，水虧無以制心火之亢，心火又灼肺，形成惡性輪迴。在治則上，應以壯腎水為主，一是制心火之灼肺，一是助肺陰以清燥。當熱清血止以后，必需斟酌肺之化源，“補土生金”題目。故用藥取脾腎雙治，氣陰兩培之法。李聰甫談到血痹內蓄。血蓄于內，骨蒸潮熱，津液被劫，肌肉贏瘦，咳嗽痰沫，煩熱咽痛，婦人則月經停閉，血液耗費而干澀，俗稱“干血勞”。普通病人器重吐血而疏忽咳嗽，迨咳嗽轉進嚴重階段，醫治就覺得辣手。
舉一沖任掉調、經閉成癆驗案。曾某某，19歲。經停一年，少腹偏右堅固痛苦悲傷拒按，面色咣白，兩顴潮紅，頭昏心悸，干咳便秘，掌心發燒，右下肢痛苦悲傷拘急，行步踉蹌，肌肉瘦削。李聰甫診視脈虛而數，苔黑不燥。竊思“二陽之病發包養心脾，有不得隱曲，男子不月。”以為此必郁抑思慮所傷，血不榮于沖任，血海枯澀，乃至成癆。法擬濡養營血，澆灌沖任。生地黃(酒炒)、當回身、杭白芍(酒炒)、牡丹皮、紫丹參(包養網ppt酒炒)、蔚子、川郁金、敗龜“驚訝什麼？懷疑什麼？”板(鹽水制)、地骨皮、南杏仁、苦桔梗、正川芎、炙甘草。復診：經行色黑而少，口干厭食，怔忡咳逆。此脾精不上滋于肺，心火反灼肺津。法當兼養脾陰而潤肺燥。處方：生地黃、當回身、杭白芍、云茯神、酸棗仁(生炒參半)、地骨皮、紫丹參、北沙參、金石斛、川郁金、左秦艽、牡丹皮、川貝母、炙甘草。三診：脈數象轉緩，應指虛濡，經漏玄色不凈，但頭痛。上方往郁金，加荒蔚子(酒炒)。李聰甫辨析本案前后三方服至五十余劑，月經停閉一年后，由少而黑，由黑而紅。少腹硬痛拒按，亦未用攻堅破結之藥。由於面色咣白，脈象虛濡，掌熱情悸，下肢筋痿拘急，都是血海枯涸，血不榮于沖任的病理反應。故在醫治中，當滋萎澤枯，使血能蔭任而經汛至，血能養筋而拘急柔。四物湯中確當回、川芎活血以動，則經脈流利；地黃、芍藥養血以靜，則沖任協調；荒蔚子名“三角胡麻”，有潤燥澤枯通經活血的感化；敗龜板制以鹽水，有軟堅散結育陰養血的感化。月經久停，上為干咳，乃陰血吃虧，虛火灼肺，故用地骨、丹皮以降虛火，桔梗、貝母以清肺氣，其余幫助藥物如丹參、郁金活血宣郁，茯神、棗仁養心安神，沙參、石斛生津益胃，杏仁潤肺，秦艽通絡，都是依據癥狀包養網變更，隨時加減利用。當經汛恢復正常、食納促進時，即用膠艾四物湯加益母草、制噴鼻附、枸杞子、菟絲子等味熬成膏劑調度而康。故治經閉，必需澆灌經血，充分沖任。“血主濡之”，此理甚明。若以經閉概指為瘀血，盡情攻破，殺雞取卵，鮮不誤人。
依據虛勞病的有關闡述，回根結底，李聰甫以為不過後天與后天兩個方面。即李士材引前哲有言：“土旺而金生，勿拘拘于保肺；水壯則火熄，毋汲汲于清心。”闡明脾機硬朗，則肺生化的根源不停，肺損就可以補充；腎水繁殖，則心火降落不至灼肺，而肺損亦可資潤養。由於五勞見證，年夜部門表現于肺的病變。而治則，一以補後天之腎，腎水旺則心火降而不至于灼肺；一以補后天之脾，性格充則生金而保包養肺。在某種情形下，應以補腎為重要方面，而在另一種情形下，又當以補脾為重要方面。既可以零丁滋腎以制火保肺，又可以零丁補脾以培土生金。但益脾滋腎，也可同時并用。非論是從滋補腎水，或是從補益脾土，都必需依據疾病成長情形來決議，權衡二者受病分歧水平而制訂順應的丹方，以到達保肺的目標。
茲就虛勞病辨證方面將李聰甫回納選介的13項治則與丹方列后，為來者在臨證明用中參考，應用適當，確有傑出效應和實行價值。
益氣：元氣暴脫，四肢厥冷或在虛勞病年夜脫血時，用獨參湯。肺氣衰弱，少氣懶言，皮聚毛落，用四正人湯。“土旺金生”，性格旺則肺氣自旺。勞倦外傷，自汗惡風，四肢困倦，脈踏實，用補中益氣湯。
養血：吐血，下血，婦人血崩，煩熱口渴，脈虛抗浮年夜，用當回補血湯。本方黃芪五倍于當回，由於血既年夜脫不克不及自生，必賴益氣才幹生血。吐血、下血、尿血等一切掉血，貧血身熱，口燥心煩，用四物湯。地芍得回芎不致于凝，回芎有地芍不使其妄。
滋陰養血：虛勞骨蒸潮熱，咳嗽，冷汗，食納少，用黃芪鱉甲散。羅謙甫制本方以治虛勞蒸熱冷汗，確有看法。為滋陰解熱的有用丹方。假如咳嗽少氣，方內半夏、肉桂二味，可以斟酌改用川貝母和五味子。陰虛火旺，皮冷，骨熱，食少，痰多，咳嗽短氣，倦怠焦煩，用拯陰理勞湯，為“補土生金而立方”。
扶陽益氣：勞傷氣耗，倦乏懶言，舉措喘促，表熱自汗，心煩身痛，用拯陽理勞湯，“火能益土，運轉而化精微。”元氣就會增益起來。勞弱虛損，自汗，虛熱而煩，用黃芪湯(即保元湯)。由於元氣吃虧，衛陽不固而表示發燒，熱時自汗不止，津液外泄，呈現煩渴、惡風癥狀，脈雖洪年夜，重按豁然有力，足以證實熱是由于陽虛身熱，不成誤用表散之劑而更傷其陽。
補肺養陰：肺勞咳血，喘促短氣，用百包養app合固金湯，有“清金降火、保肺包養消痰”的功效。久咳痰澀，少氣音喑，喉干作痛，咳時汗出，睏倦有力，用瓊玉膏。李聰甫曾于本方參加過量川貝母，少許薄荷葉，治久咳肺燥收到傑出後果。
補心安神：血汗缺乏，神志不寧，忘記，怔忡，焦躁，便秘，用補心丹，本方無辛熱苦冷之弊，實用于“心腎包養不交”的患者。虛勞虛煩不眠，用酸棗仁湯。
補脾益胃：虛勞少氣，小腹急，心悸，腰痛，面白，咽干，夢遺，衄血，四肢酸痛，手足煩熱，用小建中湯。李聰甫談及“脾為營之本，胃為衛之源”。脾缺乏則虛冷鄙人，胃缺乏則虛火在上，營衛掉于調理則諸證叢生。所以桂枝湯倍用芍藥，使桂枝和衛感化轉向內以建中，再以飴糖補益脾胃，脾胃既勝，中氣樹立，則營衛從而調暢，諸證自掉。脘腹痞脹，食不化，口干，面色萎黃，頭昏嗜臥，腸叫，飧瀉，精力倦怠，用參苓白術散，使之在補益脾胃的條件下，可以或許清升瀉止，濁降痞消。
滋肝養血：肝氣缺乏，脅滿筋急，不得慨氣，目昏瞀，四肢厥冷，親信痛，用補肝湯。散郁調經，疏肝開胃，除蒸熱，解沉悶，用逍遠散。月經先后無按期，煩熱不包養網寧，加丹皮、炒梔。
補腎建陽：元陽虛弱，後天天賦缺乏，勞傷過度，脾腎虛冷，用右包養故事回丸，本方系“補火生土”的丹方。“陽根于陰”，精血充分，則有“水中火發、雪里花開”的賭氣郁發的反應。年夜補精華，滋填“任”“督”，用龜鹿二仙膏，此滋補精力氣血的精良之劑。
補腎益精：氣血年夜壞，精力淪陷，用年夜補元煎，脾腎雙補，則氣血兩復，精力自旺。腎水缺乏，虛熱，自汗，冷汗，頭暈，眼花，腰酸，遺精，用左回丸，陰中有陽，則更能增進陰血的增加；但又補中有瀉，防止呆補膩滯的偏弊，足以推動補益感化的加快。
壯水制陽：虛勞腎陰缺乏，頭暈，眼花，耳叫，口渴，遺精，腰痛，心煩，溲赤，兩膝酸軟有力，腎虛水泛為痰，用六味地黃丸，在“壯水之主”以制約虛陽的準繩下，必需寓泄水于補水之中，則腎陰日見充分，陰虛癥狀就會消散。
益火消陰：虛勞腎氣缺乏，腰痛，陰頭冷，小便頻數，陰囊冷濕，尿有余瀝，精自出，小腹拘急，用八味地黃丸，由于腎中真火缺乏，不克不及蒸動腎氣以促進脾胃精微的運化，則腎水成為陰冷的水。為此，在六味地黃的基本上加附子、肉桂以益腎中之火，這是水中補火的獨一方式。
五勞虛極，內有干血：五勞虛極，贏瘦，腹滿，不克不及飲食，食傷，憂傷，喝酒傷，房室傷，饑傷，勞傷，經絡營衛氣傷，內有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑，用年夜黃蟾蟲丸，本方是往淤生新，推陳致新的丹方。包養網李聰甫提醒，虛勞蓄血，或血郁于絡，病人無掉血癥狀表示，但干咳、蒸熱、冷汗、心煩、掉眠、怔忡、不食、肌膚甲錯和肌膚贏瘦等虛證叢生，婦女月經不至，脈象弦革細數，闡明血干于內。固然浮現極虛景象，公用滋補無濟于事，必需行血往淤與滋養陰血相共同的醫治方式。年夜黃蛇蟲丸內如年夜黃、蠐、水蛭一派通脈逐淤的藥物，和進黃芩清熱，甘草緩中，特殊需要指出的是，應用份量生地黃把握其間以濡布血液，“血主濡之”，使淤血逐化，新血繁殖，這是應用以“逐淤為補，先逐后補，邊逐邊補”的醫治準繩。假如只見病人的虛贏一面，而疏忽其淤蓄一面，徒用滋補，不單不克不及治好病，相反地病更增劇。
李聰甫闡述醫治虛勞病的經歷和領會，同時又指出臨證如呈現錯綜復雜的病變，須詳盡剖析，停包養網止辨證論治，不克包養甜心網不及拘守成方，原封不動。
來 源 | 湖南省西醫藥研討院
編 輯 | 湖南省西醫藥治理局計劃綜合處
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