引子
沉靜8年后，重慶市永川區朱沱鎮衛生院產房內，又聞嬰兒哭泣聲。
2023年4月，重慶醫科年夜學附屬永川醫院婦科主治醫師李如此被選派至朱沱鎮衛生院。半年多時間，衛生院已小班教學接產重生兒13名，改變了此前連續8年無產婦來院臨蓐的境況。“年夜醫院派出好醫生到基層，鄉親們不用舍近求遠了。”朱沱鎮衛生院院長鄔招強說。
2021年末，重慶市啟動衛生人才“縣聘鄉用”改造，截至往年末全市累計下派兩批次“縣聘鄉用”衛生人才2048名，此中中級職稱以上人員1811名。
習近平總書記強調，鄉親們吃穿不愁后，最關心的就是醫藥問題。要加強鄉村衛生體系建設，保證好廣年夜農平易近群眾基礎醫療。
中辦、國辦2021年2月印發的《關于加速推進鄉村人才振興的意見》提出，加強縣域衛生人才一體化配備和治理，在區域衛生編制總量內統一配備各類衛生人才，強化多勞多得、優績優酬，鼓勵實行“縣聘鄉用”和“鄉聘村用”。本年個人空間中心一號文件請求，“推廣醫療衛生人員‘縣管鄉用、鄉聘村用’”。
2聚會021年12月，重慶市衛生安康委等4部門印發《關于開展衛生人才“縣聘鄉用”“鄉聘村用”任務的指導意見》，明確請求各區縣當年“縣聘鄉用”人員數量，原則上不低于當年僱用執業醫師類人員總數的80%。
2023年8月，國家衛生安康委舉行的“基層衛生安康便平易近惠平易近服務舉措”主題新聞發布會指出：“重慶摸索‘縣聘鄉用’，每年區縣級醫院，依照新招的執業醫師數的80%，置換出家教來本院一些成熟的訪談專業人員，優先設定中級以上的人員到基層往服務，這就構成了一個比較軌制化的設定。”
重慶市衛生安康委負責人介紹，通過深化“縣聘鄉用”聚會“鄉聘村用”改造，晉陞了基層診療才能，全市農村地區患者初次就診選擇基層醫療衛生機構比例接近80%。
薪資待遇有保證，晉升職稱有加分，讓衛生人才愿意下、下得往
自從拔山中間衛生院建起了血液透析室并由忠縣國民醫院主治醫師負責，拔山鎮四周的腎病患者張全秀不消每周3次往復忠縣縣城了。
拔山鎮位于三峽庫區腹地，距離忠縣、豐都、墊江等周邊縣城的距離均在40公里以上，沿途丘陵升沉，路況未便。
此前7時租場地年多，張全秀每周都要往忠縣國民醫院跑3趟，“天不亮就出門，老公騎著摩托車陪我上縣城”。共享會議室來回約百共享空間公里山路，不僅飽受奔走之苦，還增添了路況、餐飲等額外收入。
拔山中間衛生院輻射的服務人群中有100多名腎病患者需求透析，此前衛生院并不具備治療條件。為解決患者的現實困難，在縣里支撐下，拔山中間衛生院開設了血透室。“設備，有了經費就能采購。但具有血透資質和臨床經驗的醫生，卻不是單靠投進經費就能聘來的。”拔山中間衛生院院長陳世健以往沒少發愁。
“聘人難、留不住”，是長期以來困擾基層醫療衛生機構的難題。陳世健以血透室舉例說，透析治療對醫生的業九宮格務素質請求較高，凡是需求3到5年的臨床實踐才幹單獨值班。陳世健擔任拔山中間衛生院院長6年來，曾有6名臨床經驗相對成熟的醫生因家庭等原因離職。家門口的衛生院服務才能較弱，求醫問診的基層群眾只得舍近求遠。
為破解基層醫療“人才荒”，“縣聘鄉用”應時而生。
何為“縣聘鄉用”？重慶市衛生安康委黨委書記、主任張維斌解釋：即區縣國民醫院、中小班教學醫院、婦幼保健院等區縣級醫療機構新僱用執業醫師類人員，5年內必須到鄉鎮衛生院、社區衛生服務中間等基層醫療衛生機構任務至多一年；無基層任務經歷的中級職稱執業醫師類人員，在申請副高職稱前必須到基層醫療衛生機構任務一年。
從忠縣國民醫院血液透析中間下派到拔山中間衛生院，主治醫師何芳是主動報名的，“許多科室的主治醫師們積極性都挺高。往鄉鎮服務一年，我也算‘競爭上崗’。”
開展“縣聘鄉用”改造，怎樣讓區縣衛生人才愿意下、下得往？分享
起首，改造接軌相關規定。重慶市衛生安康委基層衛生安康處副處長董江黎介紹，《中華國民共和國基礎醫療衛生與安康促進法》請求，執業醫師晉升為副高級技術職稱的，應當有累計一年以上在縣級以下或許對口聲援的醫療衛生機構供給醫療衛生服務的經歷。“我們因勢利導、順勢而為，把‘縣聘鄉用’一年服務期視作醫務人員的基層任務經歷，使之成為職稱晉升的需要門檻，獲得區縣級醫療機構人員的積極響應。”
其次，變更績效工資發放渠道。“‘縣聘鄉用’人員在基層任務一年期間，原單位只發放基礎工資并繳存‘五險一金’，不再發放績效工資。”董江黎說，區縣人社、財政部門將全體“縣聘鄉用”人員作為一個“虛擬單位”，以不低于區縣級醫療機構均勻程度的標準，單獨審定績效工資總量，再由區縣衛生安康部門依據人員績效考察結果發放給個人。“這般一來，解決了以往派出醫院出人又出錢、積極性不高的問題，讓‘縣聘鄉用’人員能沉下心來服務基層。”
派出單位不發績效工資了，這筆錢由誰來出？謎底是另一項創新：近年來，重慶市摸索以“區縣級醫療機構、基層醫療衛生機構和區縣財政各籌資一部門”的方法樹立資金池，化零為整、統籌治理，集中氣力辦年夜事。這項改造從區縣試點到全市推廣，相關軌制業已成熟。“今朝，‘縣聘鄉用’人員績效工資收入已納進資金池保證范圍。”忠縣醫院治理中間副主任殷小凡介紹。
““沒有我們兩個，就沒有所謂的婚姻，習先生。”藍玉華緩緩搖頭，同時改名為他。天知道“世勳哥”說了多少話，讓她有種薪資待遇有保證，晉升職稱有加分，為下派醫生解除了后顧之憂。”何芳2023年8月下派至拔山中間衛生院后，很快就成了血透室的骨干醫生。
前不久，年過七旬的患者張孝榮在拔山中間衛生院透析時忽然發病，年夜汗淋漓、心率上升。何芳臨危不亂，為張孝榮下降透析流量、身體調整至頭低腳高狀態……一套應急辦法操縱完成后，張孝榮的各項體征很快恢復平穩。
“有了好醫生，在鎮里就能看病，報銷比例還高，節約開支。”張全秀說，開初不訪談少患者對拔山中間衛生院透析治療程度不清楚，現在紛紛從縣醫院轉回來。她還粗略算了筆賬：每人每年節省路況費、生涯費接近6000元。
“點對點”精準輸送，實打實選優配強，近九成下派人員為中級及以上職稱
縣級人才下派基層，既要對口滿足接受醫院需求，又要保證派出醫院正常運轉。派什么人、派幾多人？需求統籌調配，明確標準。
重慶市永川區下轄20多個鄉鎮街道，過往基層醫療衛生機構年夜都側重基礎公共衛生和通俗內科服務，只要7家具備全麻手術才能。“鄉鎮衛生院缺少有經驗的麻醉醫師，限制了許多科室發展，一度連胃鏡都做不了。”朱沱鎮衛生院院長鄔招強說，“縣聘鄉用”改造啟動后，他向永川區衛生安康委上報人員需求時，“第一志愿”就是麻醉專業。
“點對點”精準輸送，實打實選優配強。永川區衛生安康瑜伽教室委通過統籌調配，將重慶醫科年夜學附屬永川醫院麻醉科主治醫師下派到朱沱鎮衛生院，帶動當地實現“零的衝破”。
基層所盼，改造所向。重慶明確了“縣聘鄉用”人員選派標準，實行精準婚配。相關指導意見提出，各基層醫療衛生機構每年年頭向區縣衛生安康部門上報“縣聘鄉用”人員需求，由區縣衛生安康部門根據區縣級醫療機構每年實際僱用的執業醫師類人員情況，統籌調配應用。
“我們實行‘骨干優先’原則，由區縣醫療機構按不低于當年新招執業醫師人數80%的比例，優先選派中級及以上職稱人員。”重慶市衛生安康委基層衛生安康處二級調研員李春明介紹，截至2023年末，全市累計下派兩批次“縣聘鄉用”衛生人才2048名，此中中級職稱以上人員達1811名。
家門口的鄉鎮衛生院有了區縣骨干醫師坐診，鄉親們逼真感觸感染到身邊的變化。此前，由于孕產婦治理服務才能弱化，朱沱鎮衛生院婦產科自2015年起已連續8年講座未接受產婦臨蓐，只能供給基礎衛生服務。往年6月底，29歲的二胎媽媽楊洋忽然羊水決裂，家屬就近將她送到朱沱鎮衛時租場地生院時，已來不及往上級醫院轉診。重慶醫科年夜學教學場地附屬永川醫院下派的婦科主治醫師小樹屋李如此采取緊急辦法，兩個小時后，楊洋順利臨蓐了一名男嬰，母子安然。
“我有助產士資格證，能應對這樣的突發情況。”李如此擁有6年多的產科經驗，能熟練開展宮腔鏡、腹腔鏡等十幾類檢查和診療。這次接產，讓朱沱鎮衛生院婦產科重獲群眾信賴，“安心在鎮上生娃兒，送個湯湯水水也便利”。半年多時間，這里已接產1舞蹈教室3名重生兒。
圍繞基層群眾迫切需求，李如此手把手帶教的4名鄉鎮醫生，現在均能獨立開展應用廣泛的宮腔鏡檢查和診療。“縣聘鄉用”期間，李如此還掛職朱沱鎮衛生院業務副院長，在基層“墩苗”中鍛煉成長。
用好績效“指揮棒”，樹起干事“風向標”，干得好欠好由基層機構評價
渝北區龍興中間衛生院門前擺著數張“縣聘鄉用專家簡介”展板，與其他醫護人員佩帶藍色胸牌分歧，龍興中間衛生院院長陳德惠特地給“縣聘鄉用”人員統一制作了粉色胸牌，“這是我們的招牌，要非分特別凸起。”
陳德惠的“鄭重其事”，其來有自：渝北區婦幼保健院兒科主任、主治醫師王瑩下沉到龍興中間衛生院短短4家教個月，衛生院兒科門診就診患者即衝破了6000人次，而今年同期僅有400人次擺佈。
“人才下得來，骨干是個寶，起不起後果，關鍵看能否用得好。”對比“縣聘鄉用”改造和本身以往的下鄉幫扶經歷，忠縣國民醫院副院長黃波不由感歎。
黃波回憶說，10多年訪談前，他曾下鄉幫扶一家鄉鎮衛生院，每周往時租兩天。雖然本身沒少支出，但黃波仍對當年相對缺少激勵約束機制的弊病感觸頗深，“我當時是縣醫院急診科的醫生，下鄉幫扶期間，縣醫院和衛生院得兩頭跑，績效工資考察則只與縣醫院的任務掛鉤。對鄉鎮衛生院的幫扶，激勵和約束辦法都不夠。長遠來看，下派人員的積極性、主動性若何保證？”
破解任務中的痛點、難點，重慶“縣聘鄉用”改造細化了考察辦法，確保下派人員人盡其才、實干有為——
起首，“蠟燭不克不及兩頭點”。重慶市衛生安康委明確，區縣醫療機構派出人員在基舞蹈場地層醫療衛生機構任務期間，區縣衛生安康部門將暫停其在原單位的處方權，并將處方權和醫保醫師信息同步調整至下派的基層醫療衛生機構，從源頭上規避了派出人員“虛掛”問題。
其次，重慶市衛生安康委進一個步驟明確了“誰來考察”和考察結果的具體運用。《關于開展衛生人才“縣聘鄉用”“鄉聘村用”任務的指導意見》提出，區縣衛生安康部門對“縣聘鄉用”人員制訂專門的績效考察辦法，“縣聘鄉用”人員在基層醫療衛生機構任務期間，由基層醫療衛生機構負責對其進行績效考察，考察結果與績效工資分派掛鉤。
“這就意味著，干得好欠好，由基層醫療衛生機構評價。”渝北區衛生安康委醫政科副科長林紹芬說，“用好績效‘指揮棒’，樹起干事‘風向標’。”
翻開龍興中間衛生院“縣聘鄉用”月度考察表，針對家教兒科、消化科等分歧專業下派人員，分門別類制訂了細化標準小班教學：診療患者、帶教培訓、優化科室舉措、疑難病例討論……因崗定責、賦分定量，引導“縣聘鄉用”人員切實發揮感化。
渝北區衛生安康委的統計數據顯示，“縣聘鄉用”任務開展以來，全區下派人員累計服務門急診14.1萬余人次、住院患者1萬余人次，開展技術培訓1100屢次，填補基層臨床技術空缺166項，幫助基層從無到有樹立專科門診4個。
結對“傳幫帶”，“輸血”又“造血”，為鄉鎮培養了一支不走的專業醫療隊
優質醫療資源下沉，既方便居平易近看病，也帶動基層醫療隊伍發展。
拔山中間衛生院血透室醫生何忠澤，是何芳結對“傳幫帶”的對象。“‘縣聘鄉用’人員吃住在鄉鎮，任務在基層，天天面對面、手把手現場教學，道？還有，世勳的孩子是偽君子？這是誰告訴花兒的？讓我們進步很快、底氣更足。”何忠澤談起本身的收獲時感觸頗深。眼見何忠澤具備了單獨值班的才能，患者萬元華豎起年夜拇指：“‘年夜何帶小何’，老鄉們信得過。”
“師帶徒”，更帶團隊。以前，龍興中間衛生院3歲以下的嬰幼兒接診率很低，為啥？處方開出來，護理不敢收——缺經驗，經常兩三針扎不進頭皮。王瑩找到癥結，請來區婦幼保健院的同事給護士們培訓，現在已有6人把握了嬰幼兒頭皮靜脈穿刺技術。“我家兩個娃兒，過往哪怕吊個水，都要上婦幼保健院或許兒童醫院。”龍興鎮居平易近湯媛媛說，現在再也不消跑遠路了。
接茬下派、持續發力，留住的不僅是技術。
朱沱鎮衛生院曾經連胃鏡檢查都做不了，眼下開見證始謀劃建設“年夜內科”，這起首得益于全麻手術才能的從無到有：來自重慶醫科年夜學附屬永川醫院麻醉科的主治醫師楊柳，是該院連續第二批下派朱沱鎮對口麻醉專業的“縣聘鄉用”人員，持續幫助基層打消技聚會術盲點。
與楊柳同批下派的，還有同院的骨科醫生何超，他現在的另一個成分是：朱沱鎮衛生院內科主任。
作為科室治理者，何超肩負的任務已超越單純的技術層面：“隨著基層醫療衛生機構麻醉技術、院感把持、護理程度的系統性晉陞，我們考慮從當地群眾需求出發，長期規劃、公道婚配下派人員的專業標的目的，加強多病種學科的支撐才能，將鄉鎮衛生院的年夜內科慢慢樹交流立起來。”
“縣聘鄉用”起步傑出、持續發力，還需樹立長效機制。重慶市衛生安康委副主任潘建波說：“各地在推進‘縣聘鄉用’任務中，廣泛能夠精準婚配基層需求，針對痛點有的放矢，同時重視專業人員選派的延續性，防止‘專家走了、業務斷了’。分享”
今朝，重慶市下派的兩批“縣聘鄉用”人員，已帶動各基層醫療衛生機構新建特點科室152個。2023年，重慶基層醫療衛生機構診療量占全市總診療量的比例為56.3%。
“結對‘傳幫帶’，‘輸血’又‘造血’，為鄉鎮培養了一支不走的專業醫療隊。”潘建波說，重慶將持續深化“縣聘鄉用”改造，繼續推進中高級職稱醫務人員下沉基教學層，讓廣年夜群眾在家四周就能享有優質醫療服務。